姓名：李朋娟

　　单位：渭南市中心医院

　　科室：中医科

　　职称：主治医师

　　专业特长：擅长中西医结合治疗小儿及成人脾胃病、肺病、脑病等疾病，如消化不良、腹痛、慢性咳嗽、营养不良、面瘫、遗尿、夜惊、多汗等。

　　很多老一辈人觉得，孩子白白胖胖是福气。但现代医学明确：儿童肥胖属于慢性代谢性疾病，长期肥胖暗藏多种远期疾病隐患。

　　目前，儿童肥胖绝大多数是单纯性肥胖，由饮食、运动、遗传、体质等多重因素共同造成，少数是由内分泌等疾病引起的继发性肥胖，需要鉴别排查。

　　儿童肥胖有哪些危害?

　　1.影响长高：骨龄提前闭合，可能提前停止长高;

　　2.关节负担过重：肥胖造成膝盖、脚踝压力大，容易形成扁平足，导致运动损伤;

　　3.代谢容易出现问题：出现高血脂、黑棘皮、胰岛素抵抗等情况;

　　4.心肺功能受影响：稍微活动就气喘，耐力下降;

　　5.睡眠受影响：出现睡觉打鼾、睡眠呼吸暂停等;

　　6.心理状态受影响：容易产生自卑、社交焦虑、情绪敏感等。

　　儿童肥胖病因有哪些?

　　现代医学认为，儿童肥胖的核心本质是：能量长期正平衡，摄入热量>消耗，多余能量转化为脂肪蓄积。

　　1.饮食因素：孩子食用较多高糖、油炸、精加工零食、含糖饮料，暴饮暴食，睡前加餐，家长过度喂养。

　　2.运动不足：长时间看电子屏幕、久坐，户外运动匮乏，日常活动消耗低。

　　3.遗传因素：双亲肥胖，孩子肥胖风险显著升高，家族饮食习惯也会叠加影响。

　　4.其他：孕期母亲营养过剩、睡眠不足、精神压力大，少数为内分泌疾病、药物导致继发性肥胖。

　　中医认为，小儿脾胃稚嫩，长期肥甘厚味损伤脾胃，脾失健运，水谷不能正常运化，水湿停聚成痰，膏脂堆积肌肤脏腑;久坐少动、情志不畅则气机郁滞，加重痰湿，形成越胖越不想动、越不动越胖的恶性循环。

　　儿童肥胖的诊断标准

　　儿童肥胖不能单凭肉眼判断，采用年龄别、性别BMI百分位法，BMI=体重(kg)÷身高2(m2)。

　　鉴别诊断：

　　单纯性肥胖：体态匀称、食欲旺盛，无特殊发育异常，占95%以上。

　　继发性肥胖：伴发育迟缓、智力异常、特殊面容、肢体畸形，警惕下丘脑、甲状腺、肾上腺等内分泌疾病。

　　推荐筛查项目有身高、体重、腰围、血压，血糖、胰岛素、血脂、肝功能、肝脏B超等，筛查脂肪肝、胰岛素抵抗等并发症。

　　中西医结合治疗原则

　　儿童处于生长发育期，禁止节食、禁止吃成人减肥药、禁止高强度负重减肥运动，以控制增重速度、缓慢减重为主，兼顾身高增长。

　　(一)西医干预

　　1.饮食管理：不节食，调整膳食结构。戒含糖饮料、油炸、甜点、膨化食品;主食粗细搭配，保证优质蛋白摄入，足量蔬菜，三餐定时，七八分饱，改掉追喂、睡前加餐。

　　2.运动干预：每日进行≥60分钟中等强度有氧运动，如跳绳、慢跑、游泳、球类运动;连续久坐不超过40分钟，减少看电子屏幕时间。

　　3.生活及心理干预：保证充足睡眠，家长正向鼓励。

　　4.医学治疗：单纯肥胖一般不用药;合并胰岛素抵抗、重度脂肪肝等，由儿科或内分泌专科医生评估后规范治疗，严禁自行用药。

　　(二)中医辨证治疗

　　治法总纲：健脾益气、消食导滞、化痰祛湿、调畅气机。

　　1.脾虚痰湿证(最常见)

　　主症：肥胖松软，神疲乏力，动则汗出，便溏，舌淡苔白腻。

　　治法：健脾益气，化痰祛湿。

　　代表方：异功散、参苓白术散加减。

　　药食同源：山药、茯苓、炒薏苡仁、赤小豆。

　　2.胃热食积证

　　主症：食欲亢进、易饥，口臭，便秘，烦躁，舌红苔黄厚。

　　治法：清胃泄热，消食导滞。

　　代表方：保和丸加减。

　　药食同源：山楂、芦根、炒莱菔子。

　　3.气滞湿阻证

　　主症：肥胖，胸腹胀满，情绪易烦躁，肢体沉重。

　　治法：疏肝理气，化湿消脂。

　　代表方：柴胡疏肝散合平胃散加减。

　　中医外治特色疗法

　　小儿推拿：清胃经、补脾经、揉板门、摩腹、捏脊，健脾消积;

　　耳穴压豆：脾、胃、内分泌、饥点，抑制食欲，调节代谢;

　　穴位贴敷：健脾化湿贴，适合依从性差、不肯服药儿童;

　　穴位埋线、艾灸：脾虚，脾虚湿盛型可选，灸中脘、足三里。

　　预防要点

　　1.纠正“胖就是壮”的错误观念。

　　2.全家清淡饮食，减少高糖油炸食物。

　　3.每1—3个月监测身高、体重，计算BMI。

　　4.不把零食、糖果当作奖励，不追喂强迫孩子进食。

　　5.坚持每日户外活动，保证充足睡眠。

　　肥胖儿童长大后并不会自然就瘦下来，是需要长期管理的慢性问题。西医侧重饮食及运动等生活方式干预，中医侧重调理脾胃、化痰祛湿。总之，中西医结合、家庭协同坚持，才能安全帮助孩子控制体重，保障孩子健康成长。

　　家长如有此类方面问题，请及时带孩子到医院就诊咨询。