临床中很多儿童经常咳嗽肺炎，为什么反复经常肺炎？除了肺部本身，是否有其他特别导致反复咳嗽病因，也值得大家注意。

临床有时怀疑过敏性哮喘，但是检查肺功能正常，是不能排除过敏性哮喘。儿童做肺功能的可靠性值得怀疑，有时成人做这些检查还不一定很配合，更不要说孩子，所以更多要关注孩子的病史，特别重要。

今天分享一个临床案例，8岁的女生，因为咳嗽5天，发热一天住院，诊断肺炎确实没有问题，左下肺确实有局部实变，但是真的只有肺炎的问题吗？

检测了呼吸道病原体；鼻病毒C型，流感嗜血杆菌序列数很高，

鼻病毒C型致病性我在前几天文章讲过：近年来研究发现，C型鼻病毒对儿童危害最大，易导致下呼吸道感染（如支气管炎、肺炎），且与重症病例关联密切， 很多儿童住院治疗绝大多数是这种病毒。可能混合腺病毒感染。

流感嗜血杆菌序列数很高，最近这几天孩子经常黄痰，黄涕，所以是鼻窦炎致病菌。

查房仔细询问病史，幼儿期之前很少咳嗽喘息，反复大班以后经常咳喘，每次胸片提示肺纹理增多增粗，每次输液和雾化就好转，每3个月左右就发作一次。

住院查了肺功能：提示无殊。

能排除过敏性哮喘，真的是这样吗？

孩子总IgE很高：

过敏原提示，粉尘螨特异性IgE，猫，狗上皮特异性IgE都很高。

然后再问问孩子的过敏性鼻炎非常严重，经常频繁喷嚏，特别每天起床后，父母也有严重过敏性鼻炎。外公有哮喘病史。孩子每次咳嗽的时候还表述 有明显的胸闷症状。

根据GINA指南及中国《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》，诊断需满足以下条件：

1. 典型症状（反复发作性）

核心症状： 喘息、咳嗽、胸闷或气促，尤其在夜间或凌晨加重。

诱因：运动、病毒感染（如感冒）、冷空气、 过敏原（尘螨、花粉等）接触后诱发。

可逆性：症状可通过 抗哮喘治疗（雾化吸入，激素）缓解，或自行缓解。

2. 排除其他疾病

需鉴别：先天性气道畸形、异物吸入、胃食管反流、原发性纤毛运动障碍、免疫缺陷、心源性喘息等。

3. 支持性检查

肺功能检测（≥5岁可配合）：

可变气流受限：支气管舒张试验阳性（FEV₁增加≥12%），或激发试验阳性（如运动、乙酰甲胆碱诱发FEV₁下降≥12%）。

呼出气一氧化氮（FeNO）：升高提示嗜酸性气道炎症。

过敏状态评估：血清IgE、过敏原特异性IgE检测或皮肤点刺试验。

影像学：胸片/CT用于排除其他疾病，通常哮喘无特异性表现。

4. 病史与家族倾向

个人过敏史（如湿疹、 过敏性鼻炎）或哮喘家族史。

所以从孩子的临床信息，临床诊断过敏性哮喘，过敏性鼻炎没有问题，如果不进行管理，孩子的症状以后可能每发作一次，一次比一次严重。

儿童肺功能正常能否排除过敏性哮喘？

答案不能完全排除，为什么？

肺功能的局限性：

间歇性哮喘：儿童哮喘常呈发作性，缓解期肺功能可能正常。

年龄限制：＜6岁患儿难以配合常规肺功能检测，需依赖症状和病史。

小气道病变：常规肺功能可能无法检测外周小气道异常。

过敏性哮喘是支气管哮喘中最常见的表型，由过敏原暴露触发，机体通过IgE介导的免疫反应引发气道炎症和支气管痉挛，导致可逆性气流受限。 约占儿童哮喘的80%以上，与遗传性过敏体质（特应性体质）密切相关。

所以对于症状典型但肺功能正常的患儿，建议动态随访并完善多维度评估，避免漏诊延误治疗。我个人认为这次鼻病毒感染导致肺炎，继发细菌性鼻窦炎， 关键问题在抗感染治疗后，需要针对过敏性鼻炎，过敏性哮喘进行规范管理和治疗，避免反复发作。

最后，再问家里环境，在最近几年养了宠物狗，狗的上皮特异性IgE非常高，如果不回避过敏原，同一气道同一疾病，过敏性鼻炎如果不控制，那过敏性哮喘可能就不好控制。如何规范控制过敏性鼻炎？

为了孩子健康，家长也答应出院后坚持抗炎治疗，把宠物狗送人。我特地叫家长使用一下鼻喷鼻喷激素，结果错误百出，不注意使用的事项，事倍功半。，包括使用吸入的抗哮喘药物，都要仔细教会家长，否则怎么谈疗效？

临床医生不要被某种化验或者辅助检查，蒙蔽了双眼，更多关注病史本身，详细询问病史，了解孩子既往病史，家族史等等。